Подавляющее большинство из нас совершенно ничего не знает о депрессивном расстройстве. Многие называют депрессией обычные колебания настроения, свойственные всем людям и связанные с реальными причинами. Депрессией, как видом психического расстройства, в медицине принято называть длительные, интенсивные колебания настроения, которые вызывают нарушения функционирования человека в обществе и личных отношениях.

Распространенность депрессии

Депрессивные расстройства Среди всех нарушений психической деятельности депрессии занимают одно из ведущих мест. Так, в большей мере депрессиям подвержены женщины: 40 случаев заболеваний на 1000 человек. В два раза реже депрессиями болеют мужчины: 20-30 случаев на 1000 человек.

Интересна распространенность депрессивного расстройства. Гораздо чаще этим нарушением психики страдают жители больших городов, в особенности люди с высоким уровнем достатка. А вот среди людей, неотягощенных материальными благами, депрессия встречается гораздо реже. Примечательно, что среди бездомных и алкоголиков депрессивные расстройства практически не встречаются.

Депрессия относится к инвалидизирующим заболеваниям. Она является одной из часто встречающихся причин потери трудоспособности как в нашей, так и других странах. Численность инвалидов в связи с этим расстройством психики ежегодно растет. По выводам Всемирной организации здравоохранения: в 2020 году депрессивные расстройства станут ведущей причиной инвалидизации, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Признаки депрессивного расстройства

Существует набор симптомов, наличие которых у человека дает основание поставить диагноз «депрессивное расстройство».

К основным симптомам относят:

• длительное состояние подавленного настроения;
• потеря интереса к ранее любимым занятиям;
• быстрая утомляемость, даже от легкой работы;
• пессимистические взгляды на будущее;
• необоснованное чувство своей вины, бесполезности и никчемности;
• низкая самооценка;
• плохие сон и аппетит;
• мысли о смерти и самоубийстве.

В зависимости от степени проявления данных симптомов депрессивное расстройство делят на «большое» и «малое».

Большое депрессивное расстройство отличается широкой симптоматикой, значительной глубиной изменений психической деятельности и длительным погружением человека в болезненные депрессивные переживания. В таком состоянии страдающий беспомощен, требует заботы и правильного лечения.

Малое депрессивное расстройство имеет меньший набор симптомов, но их выраженность бывает достаточно сильной. В любом случае депрессии необходимо обязательное обращение к специалисту.

Не последнее место по распространенности среди депрессивных расстройств занимает атипичная депрессия . В случае атипичной депрессии на первый план выходят второстепенные симптомы. Например, при относительно незначительном снижении настроения отмечается выраженная слабость и плохой сон.

Описаны и другие специфические формы депрессивного расстройства. Депрессию, возникающую после родов, принято называть постнатальной , а длящееся годами подавленное настроение — .

Способствуют развитию депрессии стрессовые факторы, физические и эмоциональные переживания, гормональные сбои и личностные особенности человека. Люди, подвластные переживаниям, мнительности, обладающие слабой стрессоустойчивостью гораздо тяжелее переносят депрессивные расстройства.

Также не следует забывать о генетической предрасположенности к депрессивным расстройствам. Например, дети чьи родители страдают депрессиями, имеют повышенный риск заболеть данным расстройством настроения.

От депрессии не застрахованы люди любых возрастов: и стар и млад ей подвержены. Если про довольно много известно, то о недавно открытой депрессии грудничков медицина знает слишком мало.

Лечение депрессии

Для эффективного лечения депрессивного расстройства следует обратиться к психиатру Депрессивные расстройства успешно поддаются лечению. Современная фармакология вооружена разнообразными препаратами, призванными . Успешным лечение будет лишь в том случае, когда человек сам настроен обратиться к психиатру или психотерапевту. Значительное влияние оказывает и поддержка родственников.

Важнейшим этапом в лечении депрессивного расстройства является своевременная диагностика. Началом диагностики депрессии будет сбор анамнестических сведений о пациенте. Врач всегда обратит внимание на особенности жизни, наличие хронических болезней, генетическую предрасположенность к депрессивным расстройствам. Откровенная беседа с врачом позволяет не только верно установить диагноз, но и выявить первопричину возникновения депрессии, что существенно влияет на лечение и прогноз.

Стандартной, подходящей абсолютно всем схемы лечения не существует. Каждый человек, как и каждый случай депрессии уникален. Подбор способа лечения, препаратов и режима требуют индивидуального подхода. Не всегда удается назначить эффективную терапию с первого раза.

Не останавливаться при неудачах — важный залог успеха в любом деле, даже в лечении депрессивного расстройства.

Лечение депрессий любого типа проводят в несколько этапов. Изначально необходимо снять наиболее тягостные ее проявления. Справиться с изнуряющей тревогой помогают транквилизаторы. Врач не будет назначать их на длительное время. В этом нет совершенно никакой надобности. Улучшить сон возможно снотворными препаратами. Нелишним дополнением к медикаментозному лечению будут травы, обладающие седативным и антидепрессивным эффектом. Основными препаратами в лечении депрессивного расстройства, естественно, станут антидепрессанты. Существует множество схем и подходов к применению антидепрессантов. Только врач сможет подсказать какой препарат, в какой дозе и как долго необходимо принимать. Антидепрессанты развивают свое действие достаточно длительное время. Не следует ждать от них моментального эффекта. Курс лечения антидепрессантами, как и продолжительность лечения самой депрессии составляет от 4 до 9 месяцев. Если депрессивное расстройство у человека повторяется — это требует продлить прием антидепрессантов на более длительный срок.

Медикаментозное лечение депрессивных расстройств сопровождают различными психотерапевтическими подходами. Психотерапия помогает не только снизить депрессивные проявления, но и найти первопричину начала депрессии.

Кроме медикаментов и психотерапии отличные результаты оказывает применение , физиотерапии, иглоукалывания и музыкотерапии. Комплексный подход в лечении депрессии позволяет значительно увеличить шансы побороть болезнь, снизить инвалидизацию, вернуться к привычной жизни.

Когда пациент обращается в клинику с жалобами, в задачи врача входит постановка диагноза, объясняющего природу симптомов. В общесоматической медицине диагноз помогает объяснить пациенту причину его состояния. Например, диагноз “инфаркт миокарда” (ИМ) объясняет боль в груди пациента, указывая на ее причину: ишемический некроз сердечной мышцы. Такая модель объяснения строится на определении типа болезни. Диагноз нужен для того, чтобы обозначить “самую суть” болезни, причину появления жалоб. Эта причина одинакова во всех отдельных случаях. Например, диагноз ИМ указывает на свою причину – ишемический некроз сердечной мышцы – общую для всех случаев ИМ.

Подобный “эссенциалистский” тип мышления влияет на современные концепции психиатрических диагнозов.

В психиатрии диагнозы часто используются для того, чтобы дать определение патологическим процессам, вызывающим болезненную симптоматику. Однако, многие диагностические категории в психиатрии очень разнородны в том, что касается причин появления симптомов. Большое депрессивное расстройство (БДР) может быть связано не с каким-либо одним единственным глубинным патологическим процессом, а с целым рядом комплексных причин, связывающих множество биологических, психологических и социальных факторов.

Могут ли психиатрические диагнозы исполнять роль понятий, объясняющих причины заболеваний в клинической практике? Если они не подходят для обозначения конкретной причины симптомов, то, по крайней мере, они могут быть использованы для типологизации клинически важной информации о причинах заболеваний. В частности, некоторые психиатрические диагнозы дают недостаточную информацию о причинных процессах, другие – приблизительную или частично неверную, а третьи дают информацию о связях между симптомами.

Нужно серьезно относиться к тому, что многие психические расстройства весьма разнородны и сложны. В одном случае психиатрический диагноз может заключать в себе недостаточное количество информации, поскольку в нем упоминаются не все принципиально важные причины болезни. В другом случае диагноз может нести в себе лишь вероятностную, неопределенную и неполную информацию о возможных процессах, вызывающих то или иное заболевание. Ограниченность научных знаний не позволяют понять взаимосвязь этих процессов. И, наконец, в третьем случае, психиатрический диагноз дает нам понимание того, почему все симптомы пациента проявляются одновременно.

Из-за разнородности причин психиатрических состояний возникает необходимость в пересмотре способов сообщения диагнозов пациентам. Например, БДР не ассоциируется с какой-либо конкретной патологией, вызывающей его. Поэтому возникает проблема при упоминании БДР в качестве причины плохого настроения пациента. Точно такая же ситуация складывается при указании ИМ в качестве причины боли в груди пациента. Е сть риск того, что диагноз будет понят пациентом неправильно, а также риск формирования стигмы.

Что понимается под клинической депрессией? Речь идёт о сложнейшем психическом заболевании, серьёзном психическом расстройстве, которое характеризуется рядом клинических симптомов: мыслями о суициде, подавленным состоянием, полной утратой интереса к жизненным событиям.

Существуют другие названия болезни. Первое звучит как «монополярная депрессия», второе – «большое депрессивное расстройство».

Клиническая депрессия затрагивает и психику, и телочеловека. Поэтому она столь опасна. Как правило, болезнь протекает долго ивяло. И она в любом случае требует профессионального лечения.

Различают четыре вида клинической депрессии:

• Предменструальная - часть симптоматического комплекса, который зачастую имеет место быть перед менструальным периодом. Депрессивное расстройство дает о себе знать за неделю до менструации и проходит через день-два после ее начала.
• Послеродовая - разновидность, связанная с изменениями гормонального фона в женском организме, характеризуется ухудшением аппетита, угнетенным состоянием, нарушением сна. В редких случаях с молодыми мамочками случается не депрессия, а послеродовой психоз: когда женщина страдает от галлюцинаций, приступов бреда и нуждается в стационарном лечении.
• Психотическая - опасная форма заболевания, сопровождаемая страхами, навязчивыми идеями, «голосовыми» галлюцинациями и страхом смерти. Чаще всего данному психическому расстройству подвержены мужчины.
• Тревожная клиническая - сложное фобическое расстройство, для которого характерно психомоторное возбуждение.

Каждый вид психического расстройства лечится по-своему.

Обычная и клиническая депрессия: в чем разница

Если мы говорим про клиническую депрессию, то подразумеваем и душевное, и физическое страдание. Заболевание отличается наличием волн разной последовательности: на какое-то время больному становится легче, спустя время волны подавленного настроения снова приходят. Подобные приливы и отливы могут наблюдаться как на протяжении дня, так и через более продолжительные промежутки.

Интересный момент: человек, ставший жертвой клинической депрессии, вообще не получает наслаждение от происходящих событий, от общения с людьми, жизни в целом.

Если обычное психическое расстройство сопровождается стабильным тоскливым настроением на протяжении определенного периода, то при клинической форме происходит быстрое ухудшение состояния больного. Сначала человек просто отказывается от привычных вещей: от общения с родными, наслаждения пищей, хобби и так далее. Позже он закрывается в своей комнате и погружается в негативные мысли.

Почему клиническая депрессия такопасна?

Когда больной находится в сложном подавленном состоянии, он может потерять не только работу, но и здоровье, семью. Зачастую трудности, которые и стали причиной недуга, приводят к суициду. Только своевременно проведенная диагностика может уменьшить риск самоубийства.

Прогноз заболевания следующий: ориентировочно через два-три месяца после начала лечения стабилизируется состояние больного, снижается симптоматика. Рецидив психического расстройства возможен в том случае, если не были своевременно устранены все симптомы болезни.

Поэтому крайне важно диагностировать большое депрессивное расстройство на ранних этапах и определить все его симптомы. Вернуть больного к привычной жизни можно исключительно с помощью психотерапии и/или лечения медикаментами.

Причины, факторы появления депрессивного расстройства

Клиническая депрессия совершенно неразборчива в своих жертвах. Кто входит в группу риска? Стать заложником данного заболевания может взрослый человек, ребенок или подросток. Чаще всего недуг встречается у людей после 25 лет. Женщины подвержены патологии больше, нежели мужчины. Это связано с тем, что представительницы прекрасного пола зависят от гормональных всплесков, к тому же мужчины предпочитают не обращать внимание на очевидные симптомы.

Ученые утверждают, что рассматриваемое депрессивное расстройство наблюдается у тех, кто имеет генетическую предрасположенность, кто уже страдает от психических патологий.

Однако существуют и иные факторы, способные вызвать появление данного недуга:

1. Болезни. Состояние нервной системы может ухудшаться вследствие воздействия болезни Альцгеймера, заболеваний сердца и сосудов, диабета, болезни Паркинсона, онкологии.
2. Нарушение в работе эндокринной системы. Когда уровень нейромедиаторов понижается, человек утрачивает возможность ощущать позитив. Гормональные нарушения встречаются у женщин во время беременности, менопаузы, у людей с тяжелыми расстройствами соматического характера.
3. Сложные и травмирующие ситуации. Когда человек сталкивается с жизненной проблемой (смертью, разводом, увольнением, банкротством, переездом), он может впасть в уныние.
4. Причины когнитивного характера. Они встречаются у людей, предъявляющих завышенные требования к себе и другим, и у людей с низкой самооценкой. Суть кроется в ошибочном восприятии.
5. Социальные факторы. Многие люди не удовлетворены своим материальным положением. Спровоцировать большое депрессивное расстройство могут и обычные, казалось бы, бытовые проблемы, из-за которых люди становятся раздражительными и апатичными.
6. Медикаменты. Определённые лекарственные средства действительно могут вызвать возникновение клинической депрессии. Поэтому необходимо быть внимательным в процессе изучения инструкции к препаратам.

Обратите внимание! К развитию психического нарушения не приводит какой-то один-единственный фактор. Чаще всего заболевание развивается вследствие воздействия нескольких причин, биологических и психических.

Как показывает практика, жители мегаполисов чаще страдают от стрессов, мигреней и всевозможных травмирующих ситуаций. Они подвержены большой депрессии больше остальных.

Симптоматика большого депрессивного расстройства

Признаки рассматриваемого заболевания возникают вследствие перебоев в передаче нейронных импульсов. Чем тяжелее состояние пациента, тем они более выраженные.

Обнаружить клиническую депрессию несложно по следующим симптомам:

1. Внезапно снижается настроением. Больной чувствует себя беспомощным, ненужным, становится робким и боязливым. Заметно снижается его самооценка.
2. Человек утрачивает интерес к жизни. Его перестает тянуть к любимым развлечениям и увлечениям. Тяжело больные отмечают, что у них отсутствуют всякие чувства.
3. Ухудшается самочувствие. У больного появляется бессонница, пропадает аппетит, снижается работоспособность, замедляется мышление, часто болит голова, появляется слабость.
4. Меняется поведение человека. Пациент может разгневаться на простую ситуацию, может сильно расплакаться без явного повода, отказывается от любого общения - становится неадекватным, замкнутым.

Среди других признаков появления клинической депрессии стоит назвать недостаток энергии, хроническую усталость, психомоторное нарушение, мысли о суициде. Достаточно 3-5 признаков из тех, что перечислены выше, для постановки диагноза.

Большая депрессия: особенности диагностики и лечения

Вас интересует, к какому врачу следует обращаться в случае появления очевидной симптоматики большой депрессии? Помочь с диагностикой заболевания может невропатолог, психиатр, психотерапевт. Только опытный специалист найдёт истинную причину проблемы и назначит правильное лечение.

Диагностировать наличие большого депрессивного расстройства можно с помощью тестов. Речь идёт о тестах и Занга. Плюс ко всему важно пройти комплексное обследование. С помощью МРТ головы и допплерографии сосудов важно исключить наличие инфекции или новообразований.

Лечение заболевания в обязательном порядке должно проводиться под контролем доктора. Самостоятельные попытки избавиться от недуга могут стать причиной ухудшения здоровья.

Итак, для эффективного исцеления от большой депрессии необходимо:

1. Пройти курс психотерапии.
2. Принимать специальные медикаменты.

Психотерапия считается важным методом лечения психического расстройства. С помощью опытного специалиста пациенту легче справиться с болезнью и не допустить ее повторение. К основным психотерапевтическим методикам относят гипноз, психоанализ, поведенческую терапию и гуманистическую терапию.

Среди наиболее эффективных лекарств представлены антидепрессанты (направлены на увеличение нейромедиаторов в головном мозге), нормотимики (нормализуют работу ЦНС), нейролептики (применяются при наличии агрессии, бреде, галлюцинациях), транквилизаторы (избавляют от тревоги, страха, бессонницы).

Можноли вылечить депрессию только лишь с помощью психотерапии, без медикаментов?Вполне, если речь идёт о легкой форме заболевания.

Существуют и дополнительные средства, которые способствуют быстрому и эффективному исцелению. Среди них представлены массаж, лечение светом, ЛФК, транскраниальная магнитная стимуляция, электросудорожная терапия.

Применение народных средств в виде травяных отваров и чаев рекомендуется в качестве отличного дополнения к основному лечению депрессивного расстройства.

В отдельных случаях проводится даже хирургическое вмешательство или электростимуляция участков головного мозга.

Комплексный подход является залогом достижения нужного результата.

В качестве отличного дополнения к лечению врачи советуют сменить обстановку, пройти курс успокаивающего массажа, побольше общаться с друзьями и близкими, проводить время на свежем воздухе, на солнце, на морском побережье.

Клиническая депрессия: профилактика заболевания

А вы знаете, как называется гормон хорошего настроения? Верно, серотонин. Именно он помогает не допустить развитие психического расстройства. Напрашивается очевидный вопрос: каким образом можно его повысить до необходимого уровня? Витамины группы В, магний, кальций, омега-3 - лучшие друзья здоровых и счастливых людей.

Предупредить страшную болезнь несложно, следуя правильным советам:

• Во-первых, необходимо вести здоровый образ жизни. Речь идет не только о физической нагрузке. Хотя спорт был и остаётся первым помощником в сохранении и улучшении здоровья. Как известно, даже непродолжительная зарядка, прогулка на свежем воздухе являются отличной профилактикой недуга. Не стоит забывать и про полноценное питание. Оно должно быть сбалансированным, дробным и полезным. В меню следует включать свежие овощи и фрукты.
• Во-вторых, важно своевременно лечить имеющиеся болезни. Зачастую именно хронические недуги и являются пусковым механизмом для возникновения опасного состояния.
• В-третьих, необходимо соблюдать режим отдыха и труда. Изнурительная работа в вечернее время суток и по ночам приводит к стрессу и нервным срывам. Не идут на пользу и часы, проведённые на диване возле телевизора.

Для повышения качества жизни важно хорошо высыпаться, чаще менять виды деятельности, общаться с позитивными людьми. Можно посоветовать просмотр комедий, чтение добрых книг, посещение развлекательных центров. Воспитание в тебе позитивного восприятия жизни - это первоочередная задача для всех, кто находится в группе риска.

Выбор за вами: вести активную борьбу за полноценную жизнь с помощью психотерапии и антидепрессантов или же начать менять свой образ жизни прямо сейчас!

И помните! Рассматриваемая болезнь оказывает влияние не только на качество жизни, но и на ее продолжительность. Без профессиональной помощи она способна привести к непоправимым осложнениям.

Наличие малейших «намеков» на большое депрессивное расстройство - это повод обратиться к медицинскому эксперту. Только в этом случае можно избежать опасных последствий.

Определение болезни. Причины заболевания

Депрессивное расстройство - это состояние, характеризующееся низким настроением и отвращением к какой-либо активности, которое может повлиять на чувства, мысли, поведение и чувство собственного достоинства человека.

Депрессивное настроение - это нормальная временная реакция на жизненные события, такие как потеря близкого человека. Оно также является симптомом некоторых соматических заболеваний, побочным эффектом некоторых препаратов и лечения и характеризует депрессивное расстройство или дистимию.

Люди с подавленным настроением ощущают грусть, тревожность или опустошенность, собственную безнадежность, беспомощность, бесполезность и уныние. Другие выраженные симптомы могут включать:

• чувство вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• утрату интереса к привычным приятным занятиям;
• потерю аппетита либо переедание;
• проблемы с концентрацией внимания;
• суицидальные тенденции;
• выраженную бессонницу;
• усталость и хронический болевой синдром;
• расстройство пищевого поведения.

Детские травмы, пренебрежение со стороны значимых взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное родительское отношение к братьям и сестрам могут способствовать появлению депрессивного расстройства во взрослой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, значительно коррелирует с вероятностью возникновения депрессии в течение всего жизненного цикла человека.

Основные возрастные кризисы жизни могут ускорить депрессивные настроения, они включают: роды, менопаузу, финансовые трудности, безработицу, стресс, медицинский диагноз (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, потерю близкого человека, стихийные бедствия, социальную изоляцию, изнасилования и т. д.

Подростки могут быть особенно склонны к подавленному настроению после травли со стороны сверстников. Высокие оценки невротизма личности способствуют развитию депрессивных симптомов, а депрессия связана с низкой экстраверсией. Исследования показали, что представители меньшинств из-за их гендерной идентичности или сексуальной ориентации (например, те, кто идентифицирует себя как ЛГБТ) более склонны к депрессии.

Депрессия также может быть ятрогенной (как результат врачебной ошибки). Злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами (опиоиды, включая рецептурные обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамины), галлюциногены и транквилизаторы (в том числе рецептурные бензодиазепины), могут вызывать или усугублять депрессию.

Подавленное настроение может быть результатом ряда инфекционных заболеваний, дефицита питания, неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогенизм (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, инсульт, диабет и рак.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессивного расстройства

Для ряда психиатрических синдромов характерно стойкое снижение настроения как основной симптом. Расстройства настроения - это группа расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. К ним относятся основное депрессивное расстройство, когда у человека как минимум две недели стойкое сниженное настроение, отсутствие мотивации, апатия, потеря интереса или удовольствия почти во всех видах деятельности; и дистимия, состояние хронического депрессивного настроения, симптомы которого не соответствуют тяжести большого депрессивного эпизода.

Другое расстройство настроения, биполярное расстройство, характеризуется одним или несколькими эпизодами аномально повышенного настроения.

Пограничное расстройство личности часто характеризуется чрезвычайно сильным депрессивным настроением; расстройство адаптации с депрессивным настроением - это нарушение настроения, проявляющееся как психологический ответ на стрессовый фактор, в котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода.

Посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда следует за травмой, обычно сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Патогенез депрессивного расстройства

Научные исследования показали, что многочисленные области мозга проявляют различную активность у пациентов, страдающих депрессией. Это побудило сторонников различных теорий сосредоточиться на биохимическом происхождении болезни . На протяжении многих лет предлагалось несколько теорий, касающихся биологической причины депрессии, включая теории, вращающиеся вокруг нейромедиаторов моноаминов, нейропластичности и циркадного ритма.

Генетические факторы, связанные с депрессией, трудно идентифицировать. В 2003 году Science опубликовала влиятельное исследование Авшалома Каспи и др., в котором заявлялось, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему жизненный стресс является предиктором депрессивных эпизодов у некоторых людей, в зависимости от аллельной вариации связывающей серотонин-транспортерной области промотора (5-HTTLPR).

Депрессия может быть связана с аномалиями в циркадианном ритме или биологическими часами . Например, фаза быстрого сна (REM) - этап, на котором происходят сновидения, - может быть быстрым и интенсивным у депрессивных людей. REM-сон зависит от снижения уровня серотонина в стволе головного мозга и нарушается антидепрессантами, которые усиливают серотонинергический тонус в структурах ствола головного мозга. В целом, серотонинергическая система наименее активна во время сна и наиболее активна во время бодрствования. Длительное бодрствование активирует серотонинергические нейроны, что приводит к процессам, сходным с терапевтическим эффектом антидепрессантов, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

У депрессивных людей может наблюдаться значительный подъем настроения после ночи лишения сна. СИОЗС могут напрямую зависеть от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии для их терапевтического эффекта, той же системы, которая влияет на циклы сна и бодрствования. Исследования влияния светотерапии на сезонное аффективное расстройство показывают, что легкая депривация связана с уменьшением активности в серотонинергической системе и аномалиями в цикле сна, особенно бессонницей. Воздействие света также нацелено на серотонинергическую систему, обеспечивая большую поддержку важной роли, которую эта система может играть в депрессии. Лишение сна и световая терапия нацелены на одну и ту же систему нейротрансмиттеров мозга и области мозга в качестве антидепрессантов, а теперь используются клинически для лечения депрессии. Легкая терапия, лишение сна и смещение сна (предварительная терапия фазы сна) используются в комбинации, чтобы прервать глубокую депрессию у госпитализированных пациентов. Увеличение и уменьшение длины сна, по-видимому, является фактором риска депрессии.

Пациенты с депрессивным расстройством иногда показывают суточную и сезонную вариацию тяжести симптомов, даже при несезонной депрессии. Улучшение суточного настроения связано с активностью дорсальных нейронных сетей. Одна гипотеза предполагает, что депрессия является результатом фазового сдвига. Моноамины представляют собой нейротрансмиттеры, которые включают серотонин, допамин, норэпинефрин и адреналин. Многие антидепрессанты увеличивают синаптические уровни моноаминового нейротрансмиттера, серотонина, но они также могут усиливать уровни двух других нейротрансмиттеров, норадреналина и дофамина. Наблюдение этой эффективности привело к гипотезе, которая гласит, что дефицит некоторых нейротрансмиттеров отвечает за соответствующие признаки депрессии: норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с беспокойством, вниманием и интересом к жизни, серотонин - с тревогой, навязчивыми идеями и компульсиями, а дофамин - с вниманием, мотивацией, удовольствием и также интересом к жизни. Сторонники этой гипотезы рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, воздействующим на наиболее выраженные симптомы. Тревожным или раздражительным пациентам следует иметь дело с СИОЗС или ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, а если имеет место потеря энергии - с препаратами для лечения норэпинефрином и дофамином.

Многие вариации гипотезы моноамина включают в себя нейротрансмиттер серотонин, регулируемый транспортером серотонина, который управляет чувствами и поведением (например, беспокойством, гневом, аппетитом, сексуальностью, сном, настроением и т. д.) Люди с депрессией могут иметь различия в длине транспортерного гена. Люди с длинными аллелями менее склонны к депрессии, тогда как у людей с одним коротким и одним длинным или двумя короткими аллелями чаще развивается депрессия. Исследование выявило умеренное действие гена серотонинового транспортера (5-HTT) на восприятие стрессовых жизненных событий при прогнозировании депрессии. В частности, депрессия, по-видимому, особенно характерна для людей, подвергшихся действию стрессовых жизненных событий, с одним или двумя короткими аллелями гена 5-HTT.

Серотонин может помочь регулировать другие нейротрансмиттерные системы, а снижение его активности может позволить этим системам действовать необычным и неустойчивым образом. В допаминергических системах наблюдались различные нарушения, однако результаты были непоследовательными. Пациенты с депрессивным расстройством увеличили ответную реакцию на D-амфетамин, и было высказано предположение, что это связано с гиперчувствительностью дофаминергических путей из-за естественной гипоактивности. Полиморфизмы D4 и D3-рецептора были вовлечены в депрессию, что также указывало на роль допамина в депрессивном расстройстве.

Гиперактивность высвобождения катехоламина во время стресса, а затем десенсибилизация была предложена как механизм депрессии. Сообщалось также о выявлении снижения адренергической активности при депрессии.

Истощение триптофана (предшественника серотонина), тирозина и фенилаланина (предшественники допамина) приводит к снижению настроения у лиц с предрасположенностью к депрессии. Ингибирование синтеза допамина и норадреналина альфа-метил-паратирозином не приводило к последовательному снижению настроения.

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии на основе поведенческих наук. Утверждается, что люди с депрессией действуют таким образом, что сохраняют свое депрессивное настроение и обнаруживают данный психопатологический симптом в окружающей социальной среде. В то время как многие теории не отрицают биологических факторов, которые способствуют депрессии, они утверждают, что это, в конечном счете, сочетание стрессового фактора в жизни человека и их реакции на событие, которое вызывает депрессивный эпизод. Лица с депрессией могут проявлять социально неприемлемое поведение, не участвовать в приятной деятельности, размышлять над своими проблемами или совершать разные неадекватные действия. Согласно поведенческой теории, это механизмы избегания, в то время как индивид пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к уменьшению положительного подкрепления.

Дефицит социальных навыков и позитивных социальных взаимодействий является основным фактором, способствующим поддержанию депрессии. Лица с депрессией обычно взаимодействуют с другими менее часто, чем люди, не страдающие депрессией, и их действия обычно более дисфункциональные. Это отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует снижению самооценки и усилению чувства одиночества. Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы во взаимодействии с поддержанием депрессии. Отсутствие отзывчивости, проявляемое индивидуумами с депрессией, становится раздражающим для их партнеров по взаимодействию, заставляя их либо избегать взаимодействия с депрессивным индивидом, либо более негативно относиться к ним в будущем. Депрессивный человек часто посылает неоднозначные социальные сигналы, которые приводят к неверному истолкованию их партнером по взаимодействию, например, к отсутствию реакции, которое можно интерпретировать как личное отвращение. Это неправильное толкование приводит к уменьшению положительных взаимодействий и способствует поддержанию депрессии.

Согласно теории непредвиденных обстоятельств , депрессия возникает, когда позитивное поведение больше не вознаграждается адекватными способами, в результате такое поведение происходит реже и, в конце концов, угасает. Потери или неэффективность подкрепления могут быть связаны с множеством причин, в результате количество событий, которые могут быть вознаграждены, уменьшается. Это, как правило, связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и допамина, что приводит к уменьшению положительных эмоций. После исчезновения подкреплений человек начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное, в итоге подобный паттерн поведения превращается в наученную беспомощность (ощущение отсутствия контроля над результатами, независимо от ваших действий). Это объясняет отсутствие реакции и возбуждения у лиц с депрессией после позитивного подкрепления.

Классификация и стадии развития депрессивного расстройства

Депрессивный эпизод может классифицироваться как:

1. легкий;
2. умеренно выраженный;
3. тяжелый.

Кроме этого, важно отметить, одиночный эпизод:

• депрессивной реакции;
• психогенной депрессии;
• реактивной депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуюется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, включая детство и старость. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода (в этом случае диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство).

Осложнения депрессивного расстройства

Депрессивное расстройство может привести к членовредительству, потере социального статуса (семьи, работы), хроническим заболеваниям (метаболическому синдрому, половой дисфункции, сердечно-сосудистым заболеваниям и т. д.). У большинства людей с депрессивным расстройством личности более короткая продолжительность жизни, чем у людей без депрессии, отчасти из-за того, что депрессивные пациенты склонны к самоубийству (в 60% случаев).

Диагностика депрессивного расстройства

Для диагностики депрессивного расстройства используется клинико-психопатологический метод, экспериментально-психологические методы.

• опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса;
• методика «Индекс жизненного стиля»;
• экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению (В.В.Бойко);
• шкала Импульсивности Барратта (BIS-11);
• социально-психологический метод («Оценка уровня социальной адаптации» (Рустанович А.В., 2000);
• анкета динамического наблюдения (Фролов Б.С., 1982);
• многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993);
• тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Клинаметрические методы исследования:

Лечение депрессивного расстройства

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии - психотерапия, медикаментозная терапия и электросудорожная терапия. Антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения легкой депрессии из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы. Рекомендуется рассматривать лечение антидепрессантами в сочетании с методами психосоциальной коррекции. Лечение антидепрессантами следует продолжать в течение по меньшей мере шести месяцев для снижения риска рецидива. Отмечается, что СИОЗС переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было также установлено, что физические упражнения эффективны для депрессивного расстройства. Это эквивалентно использованию медикаментов или психотерапии у большинства людей. Доказано, что пропуск ночного сна может улучшить депрессивные симптомы, при этом эффекты обычно появляются в течение дня и имеют временный характер. Помимо сонливости, побочным эффектом могут быть мании или гипомании.

Установлено, эффект когнитивной поведенческой терапия схож с эффектом от приема антидепрессантов при депрессивном расстройстве. С более сложными и хроническими формами депрессии можно использовать комбинацию медикаментов и психотерапии. Было показано, что психотерапия эффективна у пожилых людей. Когнитивная поведенческая терапия в настоящее время применяется при лечении депрессии у детей и подростков, а межличностная психотерапия является предпочтительной терапией для депрессии у подростков.

Случаи, когда результат лечения депрессивного расстройства неудовлетворителен, связаны с неправильным лечением, тяжелыми исходными симптомами, которые могут включать психоз, ранний возраст начала, неполное выздоровление после одного года, ранее существовавшее тяжелое психическое или соматическое расстройство, отягощенный семейный анамнез.

Прогноз. Профилактика

В течение нескольких месяцев у пациентов наблюдается снижение симптомов на 10-15%, причем примерно у 20% больше не выявляется депрессивное расстройство. Средняя продолжительность эпизода оценивается в 23 недели с самым высоким уровнем выздоровления в первые три месяца.

Исследования показали, что 80% из тех, кто страдает от своего первого крупного депрессивного эпизода, столкнется с этим по крайней мере еще один раз в жизни. Около 15% испытывают хроническое рецидивы. Причем, у лечащихся стационарно более низкое выздоровление и более высокая хронизация, в то время как амбулаторные пациенты почти все выздоравливают, причем средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев.

Около 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также отвечают критериям других психических расстройств, испытывают рецидив. Повторение более вероятно, если симптомы не полностью разрешены при лечении. Текущие рекомендации предполагают прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема антидепрессантов после восстановления может снизить вероятность рецидива на 70%. Превентивный эффект длится по крайней мере в течение первых 36 месяцев использования. Те, кто испытывает повторяющиеся эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении, чтобы предотвратить более тяжелую длительную депрессию. В некоторых случаях люди должны принимать лекарства в течение длительных периодов времени или всю оставшуюся жизнь.